在線客服

咨詢熱線

卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療腦卒中后繼發癲癇患者的療效研究

作者:未知

  【摘要】 目的 探討卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療腦卒中后繼發癲癇患者的臨床療效。方法 84例腦卒中后繼發癲癇患者, 根據隨機數字表法分為觀察組和對照組, 各42例。對照組患者予以卡馬西平治療, 觀察組患者予以卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療。對比兩組患者的臨床療效及不良反應發生情況。結果 觀察組患者治療完全控制7例, 顯效21例, 有效10例, 無效4例, 總有效率為90.48%(38/42);對照組患者治療完全控制3例, 顯效19例, 有效8例, 無效12例, 總有效率為71.43%(30/42)。觀察組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(χ2=4.941, P<0.05)。兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。結論 卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療腦卒中后繼發癲癇, 其療效確切, 安全性高, 具有重要的臨床推廣價值。
  【關鍵詞】 腦卒中后繼發癲癇;丙戊酸鈉;卡馬西平
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.034
  腦卒中后繼發癲癇是腦卒中的一種常見后遺癥, 癲癇發作進一步加重了腦卒中患者神經功能受損情況, 而大腦結構功能受損又會進一步加重癲癇的發作, 嚴重者甚至出現癲癇持續狀態, 從而威脅患者的生命安全。因此, 積極抗癲癇治療對改善腦卒中后繼發癲癇患者的預后具有十分重要的意義。本研究旨在探討卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療腦卒中后繼發癲癇患者的臨床療效, 以期為腦卒中后繼發癲癇患者的臨床治療提供實踐指導參考依據, 現報告如下。
  1 資料與方法
  1. 1 一般資料 選取2016年1月~2018年12月本院收治的84例腦卒中后繼發癲癇患者作為研究對象, 納入標準:①綜合患者的臨床表現及動態腦電圖檢查結果確診為癲癇;②在腦卒中發病前無癲癇病史;③腦卒中后多次癲癇發作。排除標準:①原發性癲癇者;②顱腦手術、腦外傷、顱腦感染、腦腫瘤等其他原因所致繼發性癲癇者;③對卡馬西平、丙戊酸鈉藥物過敏者。根據隨機數字表法將84例患者分為觀察組和對照組, 各42例。觀察組中男22例, 女20例;年齡50~80歲, 平均年齡(55.42±8.42)歲;腦卒中類型:出血性腦卒中28例, 缺血性腦卒中14例。對照組中男23例, 女19例;年齡50~80歲, 平均年齡(55.38±8.54)歲;腦卒中類型:出血性腦卒中27例, 缺血性腦卒中15例。兩組患者性別、年齡、腦卒中類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 兩組患者均予以抗凝、調節血脂、降壓、抗血小板、保護腦神經、糾正微循環、降低顱內壓等對癥治療。在對癥治療基礎上, 對照組患者給予卡馬西平(北京諾華制藥有限公司, 國藥準字H11022279)治療, 初始劑量為0.1 g/次, 2次/d;最大劑量為0.3 g/次, 3次/d。觀察組患者給予卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療, 卡馬西平用法用量與對照組一致;丙戊酸鈉(沈陽格林制藥有限公司, 國藥準字H21022462)口服, 5 mg/次, 3次/d, 連續治療7 d, 若臨床癥狀未控制, 用藥劑量增至10 mg/次, 3次/d。兩組患者治療時間均為3個月。
  1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效及不良反應發生情況。療效判定標準:無效:癲癇發作頻次降低<50%;有效:癲癇發作頻次降低50%~74%;顯效:癲癇發作頻次降低≥75%;完全控制:癲癇未發作。總有效率=(有效+顯效+完全控制)/總例數×100%。
  1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
  2 結果
  2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療完全控制7例, 顯效21例, 有效10例, 無效4例, 治療總有效率為90.48%(38/42);對照組患者治療完全控制3例, 顯效19例, 有效8例, 無效12例, 治療總有效率為71.43%(30/42)。觀察組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(χ2=4.941, P<0.05)。
  2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者出現胃腸不適2例, 皮疹1例, 不良反應發生率為7.14%(3/42);對照組患者出現胃腸不適1例, 皮疹1例, 腹瀉2例, 不良反應發生率為9.52%(4/42)。兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。
  3 討論
  癲癇發作是腦卒中的一種常見后遺癥, 其發病機制主要與腦卒中患者腦部突發缺血缺氧、卒中后應激反應導致機體同步異常放電, 從而誘發癲癇的發作。研究顯示[1], 出血性腦卒中發生癲癇的風險遠遠高于缺血性腦梗死, 這主要是由于出血性腦卒中患者顱內血腫、出血水腫在顱內形成明顯占位效應, 同時由于鐵血黃素等出血后代謝物大量蓄積于腦出血病灶周圍, 可誘發癲癇的發作, 因此出血性腦卒中發生癲癇的風險明顯高于缺血性腦卒中。根據首次癲癇發生的時間可將腦卒中后繼發癲癇分為早發性癲癇、遲發性癲癇。早發性癲癇的發生主要是由于腦組織缺血、缺氧, 造成谷氨酸等興奮性神經遞質濃度的增加, 從而導致癲癇的發作;遲發性癲癇的發生主要是由于瘢痕形成、膠質增生等大腦結構改變所致。腦卒中后機體大腦受損, 腦卒中后繼發癲癇會加重大腦損傷, 不僅會造成學習能力和認知功能下降, 還會嚴重影響患者的生活質量。除此之外, 腦卒中后繼發癲癇可導致腦組織缺血、缺氧, 從而造成腦神經元的壞死, 腦神經元的壞死又會進一步誘發癲癇發作, 形成惡性循環。因此, 一旦腦卒中后繼發癲癇, 應及時進行規范化抗癲癇治療[2]。通過本次研究, 對于腦卒中后繼發癲癇的治療應遵循以下原則:①腦卒中后持續癲癇發作;②腦卒中后癲癇晚發;③腦卒中后癲癇早發發作>2次。對于腦卒中繼發癲癇的治療應首選單藥進行治療, 若所選藥物的用量已達最大值, 且患者的治療依從性較佳, 但癲癇的控制效果并不是十分理想, 此時可選擇聯合用藥治療。在選擇抗癲癇藥物時不但要考慮癲癇發作類型, 還應考慮患者的年齡、合并癥以及聯合用藥情況等。   卡馬西平為部分性發作和癲癇大發作的常用治療藥物, 丙戊酸鈉對各類型癲癇發作均具有一定的療效。丙戊酸鈉是臨床抗癲癇的一線藥物, 為單糖基右旋硫代物, 其作用機制主要通過切斷Na+通道, 減小動作電位, 降低癲癇發作時放電時程;并通過提高γ-氨基丁酸、丁醛酸脫氫酶的活性, 促進谷氨酸脫氫酶的活化, 從而有效預防癲癇的發作[3]。需要注意的是, 神經遞質、神經受體、神經元離子通道是丙戊酸鈉的作用靶點, 因此在使用丙戊酸鈉治療時極易導致反應力下降、記憶力減退等不良反應發生[4]。
  本研究結果顯示, 觀察組患者治療完全控制7例, 顯效21例, 有效10例, 無效4例, 總有效率為90.48%(38/42);對照組患者治療完全控制3例, 顯效19例, 有效8例, 無效12例, 總有效率為71.43%(30/42)。觀察組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(χ2=4.941, P<0.05)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結果表明卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療效果優于卡馬西平治療, 且卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療不會增加藥物不良反應。分析原因可能是由于卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療可產生協同效應, 卡馬西平與丙戊酸鈉對癲癇灶的抑制作用及對周圍神經元放電的抑制作用機制不一樣, 卡馬西平主要通過對Na+通道產生阻滯作用, 而丙戊酸鈉主要通過對電壓敏感性鈉離子通道、中樞神經系統內γ-氨基丁酸代謝酶產生抑制作用, 從而發揮抗癲癇作用[5-7]。
  綜上所述, 卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療腦卒中后繼發癲癇患者, 其療效確切, 安全性高, 具有重要的臨床推廣價值。
  參考文獻
  [1] 孫小平. 丙戊酸鈉聯合左乙拉西坦治療腦卒中后癲癇的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志, 2018, 11(7):73-75.
  [2] 劉梅. 醒腦靜聯合拉莫三嗪、丙戊酸鈉治療老年腦卒中繼發性癲癇患者的療效觀察. 遼寧中醫雜志, 2017, 44(3):551-553.
  [3] 李廣強, 王小潔. 卡馬西平和丙戊酸鈉對腦卒中后癲癇患者影響的監測. 九江學院學報(自然科學版), 2015, 30(3):80-82, 98.
  [4] 衛軍秀. 86例卒中后繼發癲癇的資料分析. 中西醫結合心腦血管病雜志, 2006(5):451-452.
  [5] 黃萍, 馬建君. 左乙拉西坦治療腦卒中后繼發性癲癇的療效及對認知功能的影響. 浙江中西醫結合雜志, 2019(2):143-146.
  [6] 陳少彬. 卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療額葉癲癇患者的療效研究. 今日健康, 2014(2):34.
  [7] 劉曉勇, 錢心煒. 卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療繼發性癲癇的療效研究. 黑龍江醫藥, 2014(6):1349-1350.
  [收稿日期:2019-02-22]
轉載注明來源:http://www.mkstdm.tw/6/view-15049071.htm

?
山西十一选五任三遗漏号码查询