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無創通氣在早產兒呼吸窘迫綜合征治療中的應用進展分析

作者:未知

  【摘要】 近年來早產兒呼吸窘迫綜合征的發病率逐漸增加, 為了減少并發癥問題, 在臨床診療中通常會使用無創通氣技術。以往主要采用經鼻持續氣道正壓通氣方式進行治療, 其甚至屬于唯一的無創通氣方式。近幾年, 隨著傳感器及人機連接界面技術的創新改革, 出現了很多新的無創通氣技術, 比如經鼻間歇正壓通氣、雙水平氣道正壓通氣等, 要求臨床醫師在實際工作中能夠遵循科學化的發展原則, 編制完善的計劃方案, 全面提升各方面工作效果, 為早產兒的后續發展夯實基礎。
  【關鍵詞】 無創通氣;早產兒;呼吸窘迫綜合征;應用進展
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.111
  在早產兒呼吸窘迫綜合征實際治療過程中, 應制定完善的工作方案, 統一標準, 全面提升整體工作效果, 合理應用無創通氣方式進行處理, 充分發揮無創通氣方式在早產兒呼吸窘迫綜合征治療中的積極作用, 滿足當前的時代發展需求, 為患兒提供高質量的診療服務, 達到預期工作目的。
  1 經鼻持續氣道正壓通氣
  此類無創通氣方式主要是為有自主呼吸患兒提供一定的幫助, 適合應用在整合呼吸周期的呼氣及吸氣處理, 屬于正壓類型的通氣技術方式, 被相關的臨床醫師所了解, 在國際方面也得到了大范圍的使用, 其成本較低, 操作較為簡單[1]。
  1. 1 參數調整 目前在臨床醫療中尚未統一無創正壓通氣方面的參數設計方式、撤機要求以及失敗認定標準。為了更好地開展治療工作, 在初期調整參數設定的過程中, 應將呼氣末正壓調整為5~7 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 上限為9 cm H2O。根據婁五斌等[2]的研究可知, 在早產兒呼吸窘迫綜合征治療過程中, 采用經鼻持續氣道正壓通氣法, 應當將其呼氣末正壓調整在6 cm H2O以上, 降低吸入氧的濃度, 保證目標血氧飽和度可以達到93%左右。在此期間, 為了更好地進行參數調整、合理治療, 應明確治療失敗的具體標準, 建議同時具有以下兩項特征時認定為治療失敗:①癥狀有所加重;②呼吸暫停發作>2次/h;③間隔30 min以上有2次動脈血氣pH<7.2;④間隔30 min以上有2次動脈血氣動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>9 kPa, 并且需要采用氣管插管機械通氣方式。
  1. 2 研究進展 根據相關研究可知, 早產兒呼吸窘迫綜合征最理想的通氣方式是從產房復蘇開始使用此方式, 盡早采用經鼻持續氣道正壓通氣, 保證肺部能夠得到適當的膨脹, 此類復蘇方式是肺部保護的良好方式, 也可以降低氣管插管機械通氣的使用率, 提升治療效果。王洪娟等[3]專家的研究中對20例呼吸窘迫綜合征的早產兒進行治療, 發現越早采用經鼻持續氣道正壓通氣越可以預防有創通氣的使用問題, 有助于預防并發癥, 提升整體治療的安全性與可靠性, 充分發揮各方面治療方式的積極作用。當前我國尚未意識到經鼻持續氣道正壓通氣規范化使用的重要性, 未能樹立正確觀念意識, 缺乏科學合理的處理方式, 希望大家可以重視經鼻持續氣道正壓通氣法的應用, 遵循科學化的原則, 提升各方面工作水平。
  2 無創正壓通氣
  無創正壓通氣屬于當前國際上研究最多的通氣模式, 是在經鼻持續氣道正壓通氣的基礎上進行間歇正壓處理, 并且能夠產生潮氣量, 因此在理論方面具有較高的呼吸支持效果[4]。與此同時, 近年來, 美國已經將無創正壓通氣法應用在早產兒呼吸窘迫綜合征的治療中, 但是, 發展中國家尚未給予足夠的重視, 未能將其合理地應用在實際治療工作中。
  2. 1 參數調整 通常情況下, 無創正壓通氣法的初始調整參數應當做好設計工作, 吸氣峰壓應當設定為15~16 cm H2O, 吸氣時間為0.30~0.35 s, 呼吸頻率在45次/min, 降低吸入氧的濃度, 保證目標血氧飽和度可以達到94%。在此過程中需要根據臨床癥狀與血氣分析等針對呼吸機的參數進行合理調整, 當參數調整到呼氣峰壓14 cm H2O時可以進行撤機處理。
  2. 2 研究進展 近年來在臨床研究中可以發現, 無創正壓通氣法與經鼻持續正壓通氣法在實際應用過程中使用安全性相同, 不會出現氣漏、肺炎及腦損傷等并發癥, 有助于提升治療工作效果[5]。然而, 在陳龍[6]的研究中發現, 無創正壓通氣法在實際應用過程中與經鼻持續正壓通氣法相比, 成功率很高, 可以降低氣管插管機械通氣的應用率, 降低死亡率, 具有較高的推廣與應用價值。
  3 經鼻間歇正壓通氣與鼻塞式同步間歇指令通氣
  對于經鼻間歇正壓通氣與鼻塞式同步間歇指令通氣而言, 屬于目前無創正壓通氣方面的兩種同步模式, 從理論上而言, 這兩種方法在輔助通氣的過程中氣體能夠有效地通過下呼吸道進入肺部, 具備較高的應用優勢。研究進展具體如下:目前在臨床診療過程中尚未提出這兩種方式在早產兒呼吸窘迫綜合征中的應用研究, 而在婁五斌等[7]專家研究的過程中可以發現, 這兩種通氣方式與以往的無創正壓通氣法相比更加安全, 有助于提升整體治療工作效果, 死亡率及并發癥發生率逐漸降低。但是, 同時也發現經鼻間歇正壓通氣與鼻塞式同步間歇指令通氣法在實際應用的過程中與傳統的通氣方式相比, 雖然可以全面提升治療效果, 減少氣管插管的機械通氣發生率, 但是病死率的控制效果并不明顯, 嚴重影響整體工作的合理實施與發展, 因此需要給予一定重視, 創建科學化的工作模式。
  4 雙水平正壓通氣
  近年來, 無創正壓通氣模式受到了廣泛的重視, 又出現了雙水平正壓通氣模式, 在實際應用期間, 主要工作原理就是能夠提供可以調整的、恒定的基礎流量, 形成基礎的低壓水平, 間歇供應疊加基礎上的基礎流量混合氣體, 創建第二級高壓水平。簡言之, 雙水平正壓通氣法在實際應用的過程中是在無創通氣環境之下流量觸發類型的壓力支持通氣體系, 呼吸相提供高壓水平與低壓水平, 達到壓力支持的目的。   4. 1 參數調整 雙水平正壓通氣法在實際應用的過程中應重視初始參數的合理調整, 將低壓水平設定為4 cm H2O, 上限設定為6 cm H2O, 高壓水平需要維持在8~9 cm H2O, 高壓水平維持的時間在0.6~0.7 s, 壓力的轉換頻率需要控制在35次/min, 降低吸入氧的濃度, 保證目標血氧飽和度可以達到93%左右。在此過程中, 應當結合臨床癥狀及血氣分析結果等, 針對呼吸機的參數合理調整, 而在撤機方面, 在參數降低到高水平壓力(Phigh)為6 cm H2O、壓力轉換頻率為15次/min, 吸入氣中的氧濃度分數(FiO2)<0.03時, 對其進行撤機處理。
  4. 2 研究進展 在拔管后過度性治療相關研究中可以得知, 雙水平正壓通氣法與以往無創通氣方式相比, 應用后視網膜病變的風險率較高。但是, 近年來將雙水平正壓通氣法應用在初始治療模式中, 與以往無創通氣法的應用相比使用的安全性較高, 未能增加視網膜病變的發生風險。張靖[8]專家在研究中發現, 與以往的無創通氣法相比, 雙水平正壓通氣法的應用能夠減少早產兒呼吸窘迫的呼吸支持時間, 降低氧氣依賴性, 有助于提升整體治療工作效果及水平, 充分發揮無創通氣法在其中的應用作用與優勢, 全面增強各方面工作效果[9]。
  5 同步雙水平氣道正壓通氣法
  此類通氣法屬于雙水平正壓通氣法的同步模式, 主要依靠設置于患兒腹部的壓力傳感器完成通氣工作。從理論方面來講, 此類通氣法有助于在上呼吸道開放的過程中同步進行送氣處理, 能夠增強壓力的傳輸效果, 預防氣體進入到食管方面的風險問題, 療效比雙水平正壓通氣法高很多[10]。然而, 目前在早產兒呼吸窘迫綜合征實際治療的過程中, 同步雙水平氣道正壓通氣法的應用研究很少, 結果顯示, 與雙水平正壓通氣法同樣會提升氧合, 降低二氧化碳潴留, 比以往的無創通氣法應用效果更高, 然而, 如若不能合理地進行協調控制, 將會導致患兒的生命安全與身心健康受到威脅, 因此相關醫師應樹立正確觀念意識, 遵循科學化的工作原則, 統一標準, 全面提升早產兒呼吸窘迫綜合征的治療水平及效果[11]。
  6 小結
  在早產兒呼吸窘迫綜合征實際治療的過程中, 無創通氣法的應用較為重要, 應遵循科學化的工作原則, 編制完善的計劃方案, 全面提升無創通氣法的應用效果, 合理采用同步雙水平氣道正壓通氣法與雙水平正壓通氣法等, 保證可以為患兒提供高質量的診療服務, 增強各方面工作效果, 滿足當前的時代發展需求。
  參考文獻
  [1] 夏家敏, 溫冬梅, 鄭雪玲, 等. 固爾蘇聯合經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察及其對血氣指標的影響. 中國婦幼保健, 2015, 30(34):6048-6050.
  [2] 婁五斌, 張衛星, 員麗, 等. 無創高頻振蕩通氣和雙水平正壓通氣在早產兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應用效果比較研究. 中國全科醫學, 2018, 21(16):1983-1988.
  [3] 王洪娟, 劉傳軍, 楊震英. 無創通氣在早產兒呼吸窘迫綜合征治療中的應用進展. 中國實用醫藥, 2017, 12(24):190-191.
  [4] 尉玉杰, 王磊, 井慎, 等. 無創正壓通氣治療輕度急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察. 內科急危重癥雜志, 2015, 21(4):289-290.
  [5] 張粉霞. 早產兒呼吸窘迫綜合征初始使用三種不同無創正壓通氣方式進行治療的效果對比. 臨床肺科雜志, 2018, 23(2):364-367.
  [6] 陳龍. 無創通氣在雙胞胎早產兒新生兒呼吸窘迫綜合征中的隨機對照研究. 第三軍醫大學, 2016.
  [7] 婁五斌, 張衛星. 經鼻無創高頻振蕩通氣和持續氣道正壓通氣在早產兒呼吸窘迫綜合征撤機后的應用比較. 廣東醫學, 2017, 38(13):2037-2040.
  [8] 張靖. 枸櫞酸咖啡因聯合鼻間歇正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征臨床療效分析. 臨床肺科雜志, 2018, 23(12):2293-2295.
  [9] 祝正環. INSURE技術治療早產兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察及安全性分析. 中外醫學研究, 2019, 17(1):125-126.
  [10] 車偉坤, 凌衛濱, 葛書霞, 等. 雙水平氣道正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察. 河北醫藥, 2016, 38(8):1179-1181.
  [11] 馬力, 楊海波. 雙水平正壓通氣在早產兒呼吸支持中的應用進展. 臨床兒科雜志, 2018, 36(9):707-710.
  [收稿日期:2019-03-07]
轉載注明來源:http://www.mkstdm.tw/6/view-15049069.htm

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